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小兒腹瀉病癥狀體征

2016-10-19 >>編輯:常識坊

   小兒腹瀉病癥狀體征


 1.消化道癥狀  腹瀉時大便次數增多,量增加,性質改變,大便3次/d以上,甚至10~20天,可呈稀便、糊狀便、水樣便,或是黏液膿血便。判斷腹瀉時糞便的性狀比次數更重要。如果便次增多而大便成形,不是腹瀉。人乳喂養兒每天排便2~4次呈糊狀,也不是腹瀉。惡心、嘔吐是常見的伴發癥狀,嚴重者嘔吐咖啡樣物,其他可有腹痛、腹脹、食欲不振等癥狀。

2.全身癥狀  病情嚴重者全身癥狀明顯,大多數有發熱,體溫38~40℃,少數高達40℃以上,可出現面色蒼白、煩躁不安,精神萎靡、嗜睡、驚厥、甚至昏迷等表現。隨著全身癥狀加重,可引起神經系統、心、肝、腎功能失調。

3.水、電解質及酸堿平衡紊亂  主要為脫水及代謝性酸中毒,有時還有低鉀血癥,低鈣血癥。

4.脫水  由于腹瀉與嘔吐丟失大量的水和電解質,使體內保留水分的能力減低;嚴重嘔吐、禁食、食欲減低或拒食,使食物和液體攝入量均減少;患兒發熱、呼吸加快、酸中毒者呼吸加深,使不顯性失水增加。根據水、電解質損失的量及性質不同分為3種類型:等滲性脫水(血清鈉濃度130~150mmol/L)、低滲性脫水(血清鈉濃度<130mmol/L)、高滲性脫水(血清鈉濃度>150mmol/L)。大多數急性腹瀉患兒為等滲性脫水。一般表現為體重減輕,口渴不安,皮膚蒼白或蒼灰、彈性差,前囟和眼眶凹陷,黏膜干燥,眼淚減少,尿量減少。嚴重者可導致循環障礙。按脫水程度分為輕、中、重度。脫水的評估(表1)。

5.代謝性酸中毒  脫水大多有不同程度的代謝性酸中毒,產生原因為:大量的堿性物質隨糞便丟失;脫水時腎血流量不足,尿量減少,體內酸性代謝產物不能及時排出;腸道消化和吸收功能不良、攝入熱量不足,脂肪氧化增加,代謝不全,致酮體堆積且不能及時被腎臟排出;嚴重脫水者組織灌溶不足,組織缺氧,乳酸堆積。主要表現為精神萎靡、嗜睡、呼吸深長呈嘆息狀,口唇櫻紅,嚴重者意識不清、新生兒及小嬰兒呼吸代償功能差,呼吸節律改變不明顯,主要表現為嗜睡、面色蒼白、拒食、衰弱等,應注意早期發現。

6.低鉀血癥  腹瀉時水樣便中鉀濃度約在20~50mmol/L。吐瀉丟失過多以及攝入不足、鉀不能補償等可導致低血鉀發生。其癥狀多在脫水與酸中毒糾正,尿量增多時出現。

   1)脫水、酸中毒糾正時常出現低鉀原因:

     ①酸中毒時細胞外液H的進入細胞內,與K交換,故細胞內K下降,而血清鉀不降低。脫水時腎功能低下,鉀由尿液排出減少。在補液后,尤其是輸入不含鉀的溶液,血清鉀被稀釋并隨尿排出增多,酸中毒糾正后鉀又從細胞外轉至細胞內,此時易出現低鉀血癥。

     ②病程在1周以上時逐漸出現低鉀血癥。

     ③營養不良者出現較早且較重。在脫水未糾正前,因血液濃縮、酸中毒、尿少等原因,血鉀濃度尚可維持正常,此時很少出現低鉀血癥。而隨著脫水和酸中毒逐步糾正和尿量的增多,再加補給鉀含量不足從而逐漸出現。

   (2)低鉀血癥表現:血清鉀低于3.5mmol/L以下,表現為精神萎靡,肌張力減低,腹脹,腸蠕動減弱或消失,心音低鈍。腱反射減弱或消失。嚴重者昏迷、腸麻痹、呼吸肌麻痹,心率減慢,心律不齊,心尖部收縮期雜音,可危及生命。心電圖表現ST段下移,T波壓低、平坦、雙相、倒置,出現U波,P-R間期和Q-T間期延長。

7.低鈣血癥和低鎂血癥  一般不會出現。腹瀉持久,原有佝僂病或營養不良患兒,當酸中毒糾正后,血清結合鈣增多,離子鈣減少,可出現低血鈣癥狀。表現煩躁,手足搐搦或驚厥。低鎂血癥一般在低鈉、低鉀、低鈣糾正后出現。原有營養不良、佝僂病更易出現,少數患兒可出現低鎂血癥,表現為手足震顫,舞蹈病樣不隨意運動,易受刺激,煩躁不安,嚴重者可發生驚厥,補充鈣劑后癥狀無改善。

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